Inschrijfformulier

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" rowspan="3" width=150 BGCOLOR="#6699FF" TEXT="#080000" background="082dea02egcegk.jpg"> <bR> </td> <td valign="top" height=133 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <FONT SIZE="5" COLOR="#000066" FACE="Arial" >De Tilburgse Kunstkring</FONT><FONT SIZE="1" COLOR="#663399" FACE="Times New Roman" >    </FONT> |    <B> </B><FONT SIZE="2" COLOR="#000066" FACE="Times New Roman" ><A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="De Tilburgse Kunstkring"><U><B>home</B></U></A></FONT></div> <div> <IMG SRC="08974410.jpg" border=0 width="116" height="65" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0">    </div> <div> Inschrijfformulier</div> <div> </div> </td> <td valign="top" rowspan="3" width=150 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000" background="0852ec82egerdp.jpg"> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> <A HREF="inschrijfformulier.htm" TARGET="_top" TITLE="Inschrijfformulier"><U><B>terug</B></U></A></div> </td> </tr><tr> <td valign="top" height=282 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <bR> <div> Na invulling en verzenden komt dit bericht terecht in uw Postvak uit. </div> <div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000066" FACE="Arial" >Open Outlook om het bericht te versturen.</FONT> </div> <div> <B>Dit formulier werkt niet met een hotmail account.</B></div> <div> Stuur dan u inschrijving via e-mail met u gegevens en voorkeurdag naar  <A HREF="mailto:jacjanssen@tilburgsekunstkring.nl" TARGET="_top" TITLE="mailto:jacjanssen@tilburgsekunstkring.nl"><U>onze voorzitter</U></A>  of download het  <a href="HTMLobj-1288/Inschrijfformulier.pdf"><u>Inschrijfformulier.pdf</u> </a>  en stuur het met de post naar: </div> <bR> <div> Dhr. J.A. Janssen</div> <div> Griegstraat 651</div> <div> 5011 HN Tilburg</div> <bR> <div> U krijgt zo spoedig mogelijk antwoord.</div> <bR> <div> Wilt u eerst een keertje komen kijken, maak dan een telefonische afspraak met onze voorzitter : tel : 013 - 455 34 56</div> <bR> <div> <I><B><U>Het atelier is niet vrij toegankelijk</U></B></I></div> <bR> <div>  <form method="POST"enctype="text/plain" action="mailto:riadekock@tilburgsekunstkring.nl"> <table border="0" width="100%"> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Voorletters:</td> <td width="83%" valign="top"><input type="text" name="Voorletters" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Achternaam:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Achternaam" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Roepnaam:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Roepnaam" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Adres:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Adres" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Postcode:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Postcode" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Woonplaats:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Woonplaats" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Telefoonnummer:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Telefoonnummer" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Email-adres:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Email-adres" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Geboortedatum:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Geboortedatum" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Inschrijfdatum:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="text" name="Inschrijfdatum" size="30" style="border: 1 solid #000000"></td> </tr> <tr> <td width="27%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Voorkeur gaat uit naar?:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="radio" value="Maandagavond" name="Mijn voorkeur">Maandagavond</p> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="radio" value="Dinsdagavond" name="Mijn voorkeur">Dinsdagavond</p> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="radio" value="Woensdagavond" name="Mijn Voorkeur">Woensdagavond</p> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="radio" value="Donderdagochtend" name="Mijn Voorkeur">Donderdagochtend</p> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="radio" value="Donderdagavond" name="Mijn Voorkeur">Donderdagavond,boetseren,beeldhouwen e.d.</p> </tr> <tr> <td width="17%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1">Bericht:</td> <td width="83%" valign="top"> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><textarea rows="5" name="Bericht" cols="42" style="color: #000000; border: 1 solid #000000"></textarea></p> </td> </tr> </table> <p style="margin-top: 1; margin-bottom: 1"><input type="submit" value="Verzenden" style="color: #000000; border: 1 solid #000000"><input type="reset" value="opnieuw...." name="B2" style="color: #000000; border: 1 solid #000000"></p> </form>  </div> <bR> <bR> <bR> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> <B><IMG SRC="4f32c030.gif" border=0 width="300" height="3" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></B></div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div>  <script>  </script>  </div> <bR> <bR> <div>    <div id="OneStatTag"><table border='0' cellpadding='0' cellspacing='0'><tr><td align='center'> <script type="text/javascript">  </script> <noscript> <a href="http://www.onestat.com/aspx/login.aspx?sid='+sid+'"><img border="0" src="http://stat.onestat.com/stat.aspx?tagver=2&sid=341836&js=No&" ALT="web counters"></a> </noscript> </td></tr><tr><td align='center'><div style="COLOR:black;display:none;FONT-FAMILY:'Verdana';"><a href="http://www.onestat.com" style="text-decoration:none;">web counters</a><br></div></td></tr></table></div>   </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" height=65 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <A HREF="wat_is_de_kunstkring.htm" TARGET="_top" TITLE="Wat is de kunstkring"><U>Wat is de kunstkring</U></A>   |   <A HREF="actueel.htm" TARGET="_top" TITLE="Actueel"><U>Actueel</U></A>   |   <A HREF="schilderen_en_tekenen.htm" TARGET="_top" TITLE="Schilderen en tekenen"><U>Schilderen en tekenen</U></A>   |   <A HREF="3_dimensionaal.htm" TARGET="_top" TITLE="3Dimensionaal"><U>3-Dimensionaal</U></A>   |   <A HREF="exposities.htm" TARGET="_top" TITLE="Exposities"><U>Exposities</U></A>   |   <A HREF="jubilarissen.htm" TARGET="_top" TITLE="Jubilarissen"><U>Jubilarissen</U></A>   |   <A HREF="links.htm" TARGET="_top" TITLE="Links"><U>Links</U></A>   |   <A HREF="contact.htm" TARGET="_top" TITLE="Contact "><U>Contact </U></A>   |   <B>Inschrijfformulier</B>   |   <A HREF="sitemap.htm" TARGET="_top" TITLE="Sitemap"><U>Sitemap</U></A></div> <bR> <div>  Beeldschermresolutie  1028 x 768 - Copyright © 2009-2012 - Tilburgse Kunstkring - All rights reserved</div> <bR> </td> </tr></table></body>